近距离看女人蹲坑小便视频-在线欧美v日韩v国产精品v-男人使劲捅女人下面视频-操逼内射啊啊叫免费视频

各定點醫(yī)療機構(gòu)：

近期，我局組織開展2024年第四季度住院病歷專家審核，現(xiàn)通報如下：

一、基本情況

2025年2月底，我局聯(lián)合衛(wèi)健部門組織全市定點醫(yī)療機構(gòu)各學(xué)科的22名臨床醫(yī)學(xué)專家，對浙大四院、市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等36家定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷開展交叉審核。本次病歷審核共抽取住院病歷1350份，對入院指征把關(guān)是否嚴格，臨床用藥、診療是否合理，開展的康復(fù)項目是否符合病情需要等情況進行專項重點審核。

二、主要問題

各臨床醫(yī)學(xué)專家以相關(guān)學(xué)科臨床診療規(guī)范為依據(jù)，結(jié)合《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和醫(yī)療服務(wù)價格政策等相關(guān)規(guī)定，對抽取病歷進行審核，專家審核認定存在違規(guī)行為病歷340份，涉及違規(guī)費用651569.97元（各定點醫(yī)院病歷審核違規(guī)情況見附表），主要違規(guī)情形分類如下：

（一）入院指征把關(guān)不嚴

審核專家認為結(jié)合病情記錄應(yīng)可在門診治療卻收住入院，住院期間沒有針對性的治療，同時開展與主要癥狀無關(guān)的各類檢驗檢查。經(jīng)兩輪臨床醫(yī)學(xué)專家審核，認定入院指征把關(guān)不嚴病歷共112份，其中復(fù)元私立醫(yī)院、天祥醫(yī)療東方醫(yī)院、復(fù)元第一醫(yī)院該現(xiàn)象相對突出。如復(fù)元私立醫(yī)院收治的部分診斷“頭暈和眩暈”“結(jié)腸息肉”病例；天祥醫(yī)療東方醫(yī)院收治的部分診斷“后循環(huán)缺血”“胸悶”病例；復(fù)元第一醫(yī)院收治的部分診斷“缺血性腦血管病”“2型糖尿病”病例。

（二）臨床診療用藥不合理

審核發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院在藥品適應(yīng)證把握上存在不足。如復(fù)元第一醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)病人常規(guī)使用萬古霉素缺乏充分指征；新法風(fēng)濕病醫(yī)院在使用克林霉素時指征不明；頤康天壽護理院在使用己酮可可堿時指征不明。

（三）檢驗檢查指征把關(guān)不嚴

審核發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院在無相關(guān)病情主訴和臨床癥狀體征描述的情況下，開展胃腸鏡、磁共振、螺旋CT、彩超等大型儀器檢查，如復(fù)元私立醫(yī)院、復(fù)元第一醫(yī)院、天祥醫(yī)療東方醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院。此外，大陳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展遠紅外熱斷層檢查、紅外線乳腺檢查時指征不明。

（四）康復(fù)理療服務(wù)不合理

審核發(fā)現(xiàn)如賓老年醫(yī)院開展部分康復(fù)理療項目時指征把握上存在不足，如慢性小腦電刺激術(shù)、低頻脈沖電治療等。此外精神衛(wèi)生中心存在重復(fù)收費現(xiàn)象，如作業(yè)療法和工娛治療重復(fù)收取。

（五）物價收費不合理

審核發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院醫(yī)用骨存在過度使用的情況，如市中醫(yī)醫(yī)院、市中心醫(yī)院等；審核中還發(fā)現(xiàn)市婦幼保健院收取“甲狀腺癌根治術(shù)（單側(cè)）”的同時常規(guī)收取“甲狀旁腺移植術(shù)”不合理；審核中還發(fā)現(xiàn)市第二人民醫(yī)院“子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)”套高收取“經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜剝離術(shù)”。

三、審核處理及下步工作

（一）追回不合理費用，按規(guī)定處違約金

我局已將病歷審核情況反饋各相關(guān)醫(yī)院確認審核意見。結(jié)合病歷審核專家意見，現(xiàn)責(zé)令相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)退回用藥診療不合理費用180708.06元；對入院指征把關(guān)不嚴的責(zé)令退回涉及的醫(yī)保費用470861.91元，在此基礎(chǔ)上根據(jù)《金華市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書》的約定，按30%比例處違約金計141258.57元。

（二）強化診療規(guī)范，完善內(nèi)控制度

針對審核中發(fā)現(xiàn)的問題，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即整改，加強對醫(yī)務(wù)人員診療規(guī)范的管理，嚴格按照醫(yī)保政策和臨床診療規(guī)范開展診療服務(wù)。同時，要建立健全內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)用耗材、藥品等采購和使用環(huán)節(jié)的管理，避免基金浪費和過度使用。

（三）協(xié)同部門力量，開展專項整治

我局將以中央紀委牽頭的醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治為契機，協(xié)同司法公安及財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等7部門開展專項整治。緊盯定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，特別是對入院指征把關(guān)不嚴，串換診療項目或藥品耗材、重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療等問題開展專項整治。同時對醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}“監(jiān)管到人”“處罰到人”，落實醫(yī)保支付資格管理制度，對醫(yī)務(wù)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案，實行“駕照式記分”，提升監(jiān)管震懾力。

附表：2024年第四季度定點醫(yī)療機構(gòu)病歷審核違規(guī)情況表

義烏市醫(yī)療保障局

2025年4月27日

附表：

    2024年第四季度定點醫(yī)療機構(gòu)病歷審核違規(guī)情況表