義烏市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《2022年義烏市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》的通知
- 信息索引號(hào)：
11330782MB19128378/2022-498206
- 主題分類：
衛(wèi)生、體育、醫(yī)保/醫(yī)保
- 體裁分類：
通知
- 文件名稱：
義烏市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《2022年義烏市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》的通知
- 發(fā)布機(jī)構(gòu)：
義烏市醫(yī)療保障局
- 發(fā)文字號(hào)：
義醫(yī)保〔2022〕10號(hào)
- 成文日期：
2022-06-27
- 公開(kāi)方式：
主動(dòng)公開(kāi)
- 信息有效性：
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發(fā)布時(shí)間：2022-10-11 09:19
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各科室、下屬單位：
《2022年義烏市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》已經(jīng)局黨組審議通過(guò)，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
義烏市醫(yī)療保障局
2022年6月27日
2022年義烏市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保函〔2022〕1號(hào)）、《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于做好 2022 年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕7 號(hào)）文件，結(jié)合我市實(shí)際，制訂本工作方案。
一、上下結(jié)合，高效開(kāi)展基金監(jiān)管工作
1.貫徹上級(jí)精神，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要指示批示精神，高效落實(shí)國(guó)家、省和金華市醫(yī)療保障局2022年度基金監(jiān)管工作要求，持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，深度凈化醫(yī)保基金運(yùn)行環(huán)境。
2.聚焦重點(diǎn)任務(wù)，注重監(jiān)管實(shí)效。聚焦民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金以及我省“五個(gè)一批”重點(diǎn)任務(wù)，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的中藥飲片價(jià)格、中醫(yī)理療康復(fù)、骨科高值耗材、眼科白內(nèi)障手術(shù)、消化內(nèi)科胃腸鏡診療等領(lǐng)域開(kāi)展專項(xiàng)檢查。
3.強(qiáng)化日常監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控。持續(xù)開(kāi)展三定機(jī)構(gòu)常態(tài)化巡查，實(shí)現(xiàn)全覆蓋、全流程、全時(shí)段檢查；實(shí)現(xiàn)意外傷害住院病人核查全覆蓋，防范欺詐騙保行為發(fā)生；每月開(kāi)展全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智能審核工作；按季度邀請(qǐng)專家開(kāi)展病歷審核，全年審核病歷5000份以上；全市范圍內(nèi)開(kāi)展規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m，督促落實(shí)問(wèn)題整改。
二、內(nèi)外結(jié)合，構(gòu)建多方共治新格局
4.推動(dòng)行業(yè)自律，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。深化完善浙大四院醫(yī)共體行業(yè)自律管理，指導(dǎo)市醫(yī)藥零售（醫(yī)保定點(diǎn)）行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展行業(yè)自律檢查，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自我約束、自我規(guī)范、自我管理；指導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定《義烏市民營(yíng)醫(yī)院眼科醫(yī)保管理自律協(xié)議》，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院白內(nèi)障病人醫(yī)保管理；聯(lián)合衛(wèi)健部門制定《理療康復(fù)中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保管理規(guī)范》，推動(dòng)我市中醫(yī)理療康復(fù)行業(yè)自律管理；修訂完善《胃腸鏡手術(shù)治療醫(yī)保規(guī)范》（2022版），規(guī)范消化內(nèi)科醫(yī)保病人管理，明確胃腸鏡下診療手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
5.深化部門協(xié)同，凝聚工作合力。聯(lián)合公安、司法、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門成立工作專班，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保行為。聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健等部門開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”執(zhí)法檢查。加強(qiáng)與市信用辦協(xié)同，將醫(yī)保信用管理和社會(huì)信用體系建設(shè)相銜接。健全部門聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，定期召開(kāi)工作例會(huì)，統(tǒng)籌開(kāi)展重大案件、專項(xiàng)治理活動(dòng)的組織實(shí)施，形成最廣泛的統(tǒng)一戰(zhàn)線，發(fā)揮監(jiān)管合力。
6.用好社會(huì)力量，提升監(jiān)管效力。印發(fā)《義烏市醫(yī)療保障基金第三方監(jiān)管工作考核細(xì)則》，加大對(duì)醫(yī)保基金第三方監(jiān)管中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)揮監(jiān)管中心專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極構(gòu)筑打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)，采用業(yè)務(wù)檢查和財(cái)務(wù)審計(jì)相結(jié)合方式，對(duì)日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題進(jìn)行項(xiàng)目式專項(xiàng)審計(jì)。拓寬社會(huì)監(jiān)督途徑，利用醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保群眾依法履行、享受醫(yī)保政策情況，收集醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為線索。公布監(jiān)督舉報(bào)電話和舉報(bào)郵箱，用好網(wǎng)站、來(lái)信來(lái)訪等投訴舉報(bào)方式，規(guī)范受理、調(diào)查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全，按規(guī)定予以舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
三、行刑結(jié)合，打造基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)
7.依法開(kāi)展行政處罰。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）規(guī)定，用好行政處罰手段，加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，加大懲處力度。通過(guò)完善行政處罰流程，對(duì)欺詐騙保行為實(shí)行“零容忍”，做到發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。同時(shí)通過(guò)官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等媒體公開(kāi)曝光行政處罰案件，對(duì)違法違規(guī)行為“強(qiáng)勢(shì)亮劍”，形成對(duì)欺詐騙保行為的強(qiáng)大輿論攻勢(shì)，不斷增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法治意識(shí)。
8.及時(shí)移送違法案件。根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省公安廳關(guān)于做好醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐案件移送和查處工作的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕18 號(hào)）文件精神，加強(qiáng)案件查處過(guò)程中與司法部門的溝通配合，及時(shí)做好醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保等案件移送和查處工作，做到醫(yī)療保障行政執(zhí)法和刑事司法的有效銜接，共同打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐違法犯罪活動(dòng)，切實(shí)維護(hù)法律權(quán)威。
9.用好紀(jì)檢監(jiān)察力量。按《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號(hào))要求，加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的聯(lián)動(dòng)作用，建立線索移送工作機(jī)制，將在醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法工作中發(fā)現(xiàn)的中共黨員、監(jiān)察對(duì)象等涉嫌違紀(jì)或者職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問(wèn)題線索按規(guī)定程序及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，強(qiáng)化警示震懾。
四、人技結(jié)合，完善基金監(jiān)管治理體系
10.強(qiáng)化培訓(xùn)宣傳，提升監(jiān)管實(shí)效。對(duì)內(nèi)定期組織基金監(jiān)管工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)保政策理論和監(jiān)管案例實(shí)務(wù)學(xué)習(xí)，積極營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，開(kāi)展崗位練兵，提升監(jiān)管能力和水平。對(duì)外開(kāi)展“全員對(duì)接式”基金監(jiān)管月宣傳培訓(xùn)活動(dòng)，全局機(jī)關(guān)干部對(duì)接全市有住院資質(zhì)的36家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，面對(duì)面講解醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確樹立醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)，筑牢思想防線。
11.依托大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)智慧監(jiān)管。充分利用國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（省智慧醫(yī)保平臺(tái)）和醫(yī)保智能監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，依托大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)臨床診療、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材等基金使用行為進(jìn)行全方位、全流程、多角度分析，為基金監(jiān)管工作提供更全面風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警線索，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管智能化、精準(zhǔn)化。
12.深化數(shù)字化改革，推進(jìn)綜合治理。對(duì)接“省醫(yī)保基金精密智控在線”全面落地應(yīng)用，擴(kuò)大應(yīng)用范圍和應(yīng)用場(chǎng)景。完善定點(diǎn)零售藥店常態(tài)化視頻音頻監(jiān)控系統(tǒng)，提升對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鹗褂眯袨楹鸵咔榉揽氐墓芸亓Χ?，有效防范保健品、生活用品串換行為。優(yōu)化定點(diǎn)零售藥店人臉生物識(shí)別實(shí)名制監(jiān)管應(yīng)用，防范人、卡分離，打擊醫(yī)保卡集中違規(guī)兌付現(xiàn)金等違規(guī)行為。完善人臉生物識(shí)別監(jiān)管系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用監(jiān)管中的應(yīng)用，特別是在器官移植、血友病、惡性腫瘤靶向藥治療等特病門診重點(diǎn)監(jiān)管領(lǐng)域，依托人臉生物識(shí)別系統(tǒng)加強(qiáng)監(jiān)管。
2022年義烏市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作安排
序號(hào) | 工作任務(wù) | 具體目標(biāo) | 工作計(jì)劃（細(xì)化） | 責(zé)任科室 | 完成時(shí)間 |
1 | 一、下結(jié)合，高效開(kāi)展基金監(jiān)管工作。 | 1.貫徹上級(jí)精神，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)。 | 深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神。 | 基金監(jiān)管科 辦公室 第三方監(jiān)管中心 | 全年 |
2 | 高效落實(shí)國(guó)家、省和金華市醫(yī)療保障局2022年度基金監(jiān)管工作要求，持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，深度凈化醫(yī)?；疬\(yùn)行環(huán)境。 | 基金監(jiān)管科 醫(yī)保中心 第三方監(jiān)管中心 | 12月 | ||
3 | 2.聚焦重點(diǎn)任務(wù)，注重監(jiān)管實(shí)效。 | 聚焦民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金以及我省“五個(gè)一批”重點(diǎn)任務(wù)，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 10月 | |
4 | 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的中藥飲片價(jià)格、中醫(yī)理療康復(fù)、高值（骨科心內(nèi)科）耗材、眼科白內(nèi)障、消化內(nèi)科胃腸鏡診療等領(lǐng)域開(kāi)展專項(xiàng)檢查。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 10月 | ||
5 | 3.強(qiáng)化日常監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控。 | 持續(xù)開(kāi)展三定機(jī)構(gòu)常態(tài)化巡查，實(shí)現(xiàn)全覆蓋、全流程、全時(shí)段檢查，巡查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600家次以上，門診部100家次以上，藥店1200家次以上，衛(wèi)生服務(wù)站400家次以上，藥店疫情防控監(jiān)控巡查10000家次以上。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 定期 | |
6 | 實(shí)現(xiàn)意外傷害住院病人核查全覆蓋，核查12000人次以上，防范欺詐騙保行為發(fā)生。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 6月 | ||
7 | 每月開(kāi)展全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智能審核工作。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 每月 | ||
8 | 按季度邀請(qǐng)專家開(kāi)展病歷審核，全年審核病歷5000份以上。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 按季度 | ||
9 | 全市范圍內(nèi)開(kāi)展規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m，督促落實(shí)問(wèn)題整改。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 5月 | ||
10 | 二、內(nèi)外結(jié)合，構(gòu)建多方共治新格局。 | 4.推動(dòng)行業(yè)自律，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。 | 深化完善浙大四院醫(yī)共體行業(yè)自律管理。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 6月 |
11 | 指導(dǎo)市醫(yī)藥零售（醫(yī)保定點(diǎn)）行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展行業(yè)自律檢查，每月檢查30家次以上，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自我約束、自我規(guī)范、自我管理。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 每月 | ||
12 | 指導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定《義烏市民營(yíng)醫(yī)院眼科醫(yī)保管理自律協(xié)議》，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院白內(nèi)障病人醫(yī)保管理。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 4月 | ||
13 | 聯(lián)合衛(wèi)健部門制定《理療康復(fù)中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保管理規(guī)范》，推動(dòng)我市中醫(yī)理療康復(fù)行業(yè)自律管理。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 7月 | ||
14 | 修訂完善《胃腸鏡手術(shù)治療醫(yī)保規(guī)范》（2022版），規(guī)范消化內(nèi)科醫(yī)保病人管理，明確胃腸鏡診療手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 5月 | ||
15 | 5.深化部門協(xié)同，凝聚工作合力。 | 聯(lián)合公安、司法、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門成立工作專班，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等欺詐騙保行為。 | 基金監(jiān)管科 | 全年 | |
16 | 聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健等部門開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”執(zhí)法檢查。 | 基金監(jiān)管科 | 定期 | ||
17 | 加強(qiáng)與市信用辦協(xié)同，將醫(yī)保信用管理和社會(huì)信用體系建設(shè)相銜接。 | 基金監(jiān)管科 | 3月 | ||
18 | 健全部門聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，定期召開(kāi)工作例會(huì)，統(tǒng)籌開(kāi)展重大案件、專項(xiàng)治理活動(dòng)的組織實(shí)施，形成最廣泛的統(tǒng)一戰(zhàn)線，發(fā)揮監(jiān)管合力。 | 基金監(jiān)管科 | 定期 | ||
19 | 6.用好社會(huì)力量，提升監(jiān)管效力。 | 印發(fā)《義烏市醫(yī)療保障基金第三方監(jiān)管工作考核細(xì)則》，加大對(duì)醫(yī)保基金第三方監(jiān)管中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)揮監(jiān)管中心專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極構(gòu)筑打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。 | 基金監(jiān)管科 | 3月 | |
20 | 委托浙江至誠(chéng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所義烏分所，采用業(yè)務(wù)檢查和財(cái)務(wù)審計(jì)相結(jié)合方式，對(duì)10家定點(diǎn)零售藥店和14家鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 10月 | ||
21 | 拓寬社會(huì)監(jiān)督途徑，利用醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保群眾依法履行、享受醫(yī)保政策情況，收集醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為線索。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 4月 | ||
22 | 公布監(jiān)督舉報(bào)電話和舉報(bào)郵箱，用好網(wǎng)站、來(lái)信來(lái)訪等投訴舉報(bào)方式，規(guī)范受理、調(diào)查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全，按規(guī)定予以舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 4月 | ||
23 | 三、行刑結(jié)合，打造基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。 | 7.依法開(kāi)展行政處罰。 | 嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，用好行政處罰手段，加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，加大懲處力度。通過(guò)完善行政處罰流程，對(duì)欺詐騙保行為實(shí)行“零容忍”，做到發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 全年 |
24 | 同時(shí)通過(guò)官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等媒體公開(kāi)曝光行政處罰案件，對(duì)違法違規(guī)行為“強(qiáng)勢(shì)亮劍”，形成對(duì)欺詐騙保行為的強(qiáng)大輿論攻勢(shì)，不斷增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法治意識(shí)。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 全年 | ||
25 | 8.及時(shí)移送違法案件。 | 根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省公安廳關(guān)于做好醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐案件移送和查處工作的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕18 號(hào)）文件精神，加強(qiáng)案件查處過(guò)程中與司法部門的溝通配合，及時(shí)做好醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保等案件移送和查處工作，做到醫(yī)療保障行政執(zhí)法和刑事司法的有效銜接，共同打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐違法犯罪活動(dòng)，切實(shí)維護(hù)法律權(quán)威。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 全年 | |
26 | 9.用好紀(jì)檢監(jiān)察力量。 | 按《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號(hào))要求，加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的聯(lián)動(dòng)作用，建立線索移送工作機(jī)制，將在醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法工作中發(fā)現(xiàn)的中共黨員、監(jiān)察對(duì)象等涉嫌違紀(jì)或者職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問(wèn)題線索按規(guī)定程序及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，強(qiáng)化警示震懾。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 全年 | |
27 | 四、人技結(jié)合，完善基金監(jiān)管治理體系。 | 10.強(qiáng)化培訓(xùn)宣傳，提升監(jiān)管實(shí)效。 | 對(duì)內(nèi)定期組織基金監(jiān)管工作人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)保政策理論和監(jiān)管案例實(shí)務(wù)學(xué)習(xí)，積極營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，開(kāi)展崗位練兵，提升監(jiān)管能力和水平。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 全年 |
28 | 對(duì)外開(kāi)展“全員對(duì)接式”基金監(jiān)管月宣傳培訓(xùn)活動(dòng)，全局機(jī)關(guān)干部對(duì)接全市有住院資質(zhì)的36家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，面對(duì)面講解醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確樹立醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)，筑牢思想防線，守牢監(jiān)管底線。 | 辦公室 基金監(jiān)管科 | 5月 | ||
29 | 11.依托大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)智慧監(jiān)管。 | 充分利用國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（省智慧醫(yī)保平臺(tái)）和醫(yī)保智能監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，依托大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)臨床診療、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材等基金使用行為進(jìn)行全方位、全流程、多角度分析，為基金監(jiān)管工作提供更全面風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警線索，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管智能化、精準(zhǔn)化。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 全年 | |
30 | 12.深化數(shù)字化改革，推進(jìn)綜合治理。 | 對(duì)接“省醫(yī)?；鹁苤强卦诰€”全面落地應(yīng)用，擴(kuò)大應(yīng)用范圍和應(yīng)用場(chǎng)景。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 全年 | |
31 | 完善定點(diǎn)零售藥店常態(tài)化視頻音頻監(jiān)控系統(tǒng)，提升對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鹗褂眯袨楹鸵咔榉揽氐墓芸亓Χ?，有效防范保健品、生活用品串換行為。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 6月 | ||
32 | 優(yōu)化定點(diǎn)零售藥店人臉生物識(shí)別實(shí)名制監(jiān)管應(yīng)用，防范人、卡分離，打擊醫(yī)保卡集中違規(guī)兌付現(xiàn)金等違規(guī)行為。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 10月 | ||
33 | 完善人臉生物識(shí)別監(jiān)管系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用監(jiān)管中的應(yīng)用，推進(jìn)在器官移植、血友病、惡性腫瘤靶向藥治療等重點(diǎn)監(jiān)管領(lǐng)域就診的特病門診人員，加強(qiáng)人臉生物識(shí)別監(jiān)管應(yīng)用。 | 基金監(jiān)管科 第三方監(jiān)管中心 | 10月 |